Ювелирное обозрение

Химические ожоги по глубине поражения также подразделяю 1ся на че­тыре степени.

I степени характеризуется лишь умеренно выраженными воспалитель­ными явлениями, гиперемией и отеком кожи.

И степень проявляется гибелью эпидермиса, а иногда и верхних слоев Дермы.

ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

Ш степень – происходит омертвение всех слоев кожи, нередко и под­кожного жирового слоя.

/I степень характеризуется гибелью кожи и глублежащпх тканей.

При химических ожогах необходимо учитывать природу повреждаю­щего агента и различать:

• ожоги веществами, вызывающими коагуляционный некроз (кислоты и вещества, действующие подобно им);

• ожоги веществами, вызывающими колликвациоинып некроз (щело­чи);

• термохимические ожоги, при которых поражение обусловлено агрес­сивными веществами и высокогемперагурным действием.

Обычно наблюдаются химические ожоги кожи. Ожоги слизистых обо­лочек (роговой полосги, пищевода, желудка) происходят в быгу при слу­чайном приеме уксусной кислоты, щелочи, а также при суицидальных по­пытках.

Химические ожоги характеризуются торпидным течением раневого процесса (замедленное отторжение омертвевших тканей, позднее образо­вание грануляций, медленное заживление), что связано со значительными нарушениями в тканях, возникающими под влиянием химических агентов

Ожоги I степени протекают благоприятно, не сопровождаются нагное­нием и инфекционными осложнениями. Отек проходит на 3^4-й день. В конце 1-й, начале 2-й недели отшелушиваются сухие корочки, и на участке остается лишь пигментация, которая исчезает после полной эпителпзации.

При ожогах II степени кислотами до начала нагноения некротический эпидермис не меняет своего вида. На 3-4-й день эпидермис отторгается, обнажая депигментированнып участок розового цвета. Иногда на месте ожога в течение нескольких месяцев или лет остается белесоватый поверх­ностный рубец. При ожогах щелочами, если не развивается нагноение, мягкий струп через 2-3 дня уплотняется, подсыхает, становится темно-ко­ричневым или черным. Чаще струп подвергается гнойному расплавлению, и через 3-4 дня образуется покрытая некротическими тканями гнойная ра­на.

Отторжение некротического струпа при ожогах III-IV степени от дей­ствия кислот начинается на 20 25-й день и продолжается от 1 до 4 недель. Ожоги такой же глубины, вызванные щелочами, при нагноении раны очи­щаются от некротизированных тканей в конце 3-й – начале 4-й недели За­живление ран при консервативном лечении происходит пугем краевой эпи-телнзацин и рубцового стяжения и возможно лишь при небольших их раз­мерах Исходом таких ожогов являются гипертрофические и келлопдные рубцы, вызывающие значительные функциональные и косметические па-

ГЛАВА ХШ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

рушения. Большие по размерам раны при консервативном лечении неред­ко превращаются в длительно незаживающие или трофические язэы.

Кислоты и соли тяжелых металлов при взаимодействии с тканями дей­ствуют очень быстро, отнимают у них воду и свертывают (коагулируют) белки (из-за чего проникновение агента вглубь затруднено)

Развивается коагуляционный некроз. Быстро образуется струн, по ок­раске которого часто можно определить и природу химического вещества. При ожогах серной кислотой струп черного цвета, а при ожогах азотной кислотой он желтоватый. В случае высокой концентрации кислоты некроз тканей развивается практически сразу. При более слабой концентрации имеется латентный период, после которого появляются патологические признаки, к тому же они менее выражены (напоминают термические ожо-iii I—11 степени). Сходное действие оказывают бензин и керосин при дли­тельном и повторном контакте — они вызывают ожоги 1—II степени, которые сопровождаются жгучими болями. Соли тяжелых металлов (соединения ртути, серебра) по воздействию близки к кислотам, они вызывают ожоги 1-1J степени, редко более глубокие. В стационарах после операций часто наблюдаются ожоги I—II степени вследствие повторной дезинфекции об­ширных участков кожи соединениями йода.

Щелочи (калия гидроксид, каустическая сода и др. – разжижающие ве­щества прижигающего действия), отнимая от тканей воду, расщепляют белки и омыляют жиры. Ожоги щелочами вызывают изменения в более глубоких слоях, чем кислотами, поскольку щелочи не свертывают белки. Струп толстый, бледною цвета, мягкий и рыхлый; после удаления его на­блюдается кровотечение. В отличие от кислот щелочи вызывают колликва-цнонный некроз. В результате расщепления белков возникают токсические продукты, которые вызывают общую интоксикацию.

Ожоги фосфорсодержащими препаратами (фосфор, напалм, пнро-гель) очень глубокие, так как после попадания на кожу эти вещества про­должают гореть (термохимический ожог). Рапы при этих ожогах имеют специфический запах, иногда ею сравнивают с запахом чеснока, поверх­ность их покрыта грязно-серым налетом. Позднее появляется большое ко­личество серозно-гнойных выделений, что впоследствии вызывает глубо­кие некрозы. Наряду с воздействием фосфора, а также продуктами распа­да погибших тканей у больных к местным поражениям присоединяется тя­желая интоксикация. В связи с этим через 2-3 суток у больных может на­ступить острая печеночно-почечная недостаточность.

Иприт (дихлордпэтилсульфид) на поверхности кожи находится до 2 мин, затем всасывается, растворяется в жирах и проникает в клетки. После попадания иприта на кожу через несколько часов появляется кожная эрите-

ГЛ ЧВ V Ш. ДИАГНОСТИКА 11 ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

мл (латентный период), а через 24-48 м – пузыри с серозным содержимым. При слабой концентрации иприта после исчезновения пузырей ожоговая рана в течение педели может зажить, при концентрированном воздействии за этот срок образуются глубокие некрозы и язвы. Когда иприт попадает в рану, в ней могут быть видны пятня, имеется специфический запах (запах горчицы пли горящей резины). В области раны образуется отек, затем по­являются пузыри, сама рана покрывается некротическими массами На­блюдаются общие явления и изменения почти всех систем организма. Больные жалуются на слабость, головную боль, головокружение, тошноту, рво!> В некоторых случаях наблюдается коматозное состояние с леталь­ным исходом.

Эффективность первой помощи при химических ожогах тем выше, чем она раньше оказана. Ее цель – как можно раньше прекратить действие по­павших на кожу агрессивных веществ. Для этого необходимо быстрое, же­лательно в первые 10-15 с, обильное обмывание пораженной поверхности большими количествами проточной воды. Такую обраоотку нужно продол­жать 10-15 мин. Если помощь оказывают с некоторым запозданием, про­должительность обмывания увеличивают до 30—40 мин После обильного обмывания водой пораженный участок обрабатывают нейтрализующими растворами-

• при ожогах кислотами: 2°о раствором натрия гидрокарбоната, 5°о растворим натрия тиосульфата’,

Химический ожог случается при агрессивном воздействии на покровы кожи или слизистые оболочки химических веществ. Признаки повреждения могут проявиться сразу или лишь по прошествии некоторого количества времени (пары часов, а иногда и дней). Наибольшая опасность состоит в том, что даже после прекращения взаимодействия с химическим агентом всасывание вещества может продолжаться, что ведет к дальнейшему разрушению тканей организма.

Химический ожог: степени

В зависимости от того, как долго продолжалось действие на ткани химического вещества, каковы его температура, характер воздействия и место сосредоточения, выделяют три степени повреждений:

• степень первая – эритема (покраснение);
• степень вторая – образование пузырей;
• степень третья – омертвление тканей.

Чаще всего ткани организма повреждаются в результате воздействия:

• Кислот (наиболее сильные повреждения оказывает смесь соляной и азотной кислот, менее выраженные – уксусная, плавиковая, серная и иные химические соединения).
• Щелочей (едких натрия, калия и других). Они, как и кислоты, отнимают у тканей воду, могут вступать активно в химические соединения и растворять белки за счет глубокого проникновения в покровы кожи или слизистые оболочки и омыления жиров.
• Фосфора. Как известно, это легковоспламеняющийся элемент, поэтому химический ожог часто сопровождается термическим. Некоторые виды фосфора токсичны и ядовиты, что еще больше усугубляет повреждение.
• Солей тяжелых металлов (азотнокислого серебра, хлористого цинка, сулемы, медного купороса). Подобно щелочам и кислотам, соли тяжелых металлов вызывают обезвоживание тканей и свертывание белков.
• Других имеющих прижигающее действие веществ (бензина, керосина, битума, некоторых летучих масел и др.).

При повреждении тканей химическим веществом человек может наблюдать признаки:

• тошнота и рвота;
• кожа меняет цвет на бледно-синий или красный;
• кашель;
• вялость и слабость;
• головокружение или потеря сознания;
• в областях, контактировавших с химическим веществом, могут возникнуть дискомфортные ощущения, опухоль, волдыри, зудящая сыпь;
• при попадании вещества в зону глаз возможно ухудшение зрения;
• болезненные ощущения в области живота;
• затрудненное дыхание.

Первое, что должны сделать врачи – это нормализовать дыхание и восстановить кровообращение. Дальнейшие действия медицинских работников будут зависеть от величины пораженной области и того, какое вещество вызвало химический ожог кожи. Лечение обычно начинают с внутривенного введения обезболивающего, чтобы снять боль и нервозность. Чем больше участок поражения, тем выше вероятность шока. Для его предотвращения внутривенно вливают физиологический раствор. Если ожог охватывает более тридцати процентов поверхности тела, есть риск коллапса сосудов и сердца. Ожоги, вызванные вдыханием угарного газа, требуют незамедлительной кислородной терапии.

Химические ожоги

Химические вещества прочно вошли в нашу жизнь. Люди постоянно используют их в быту и на производстве. Понятно, что обращение с химическими веществами требует соблюдения техники безопасности. Но так иногда случается, что по невниманию, небрежности или просто глупости техника безопасности нарушается. И люди из-за этого получают тяжелые травмы. Статистика на этот счет весьма печальна.

Как и многие другие виды ожогов, химические ожоги очень опасны. Они представляют собой повреждение тканей при непосредственном воздействии химических агентов. Чаще поражаются лицо, кисти рук, пищевод и желудок. Основными веществами, вызывающими ожоги, являются кислоты (серная, соляная, азотная, плавиковая и др.), щёлочи (едкий натр, едкое кали и др.), бензин, керосин, соли тяжёлых металлов (хлористый цинк, азотнокислое серебро и др.), некоторые летучие масла, фосфор, битум. Тяжесть поражения кожи и слизистых оболочек при химическом ожоге зависит от концентрации вещества и длительности его действия на ткани. Чем концентрированнее раствор, тем более выражено его действие. Однако при длительном воздействии вызвать ожог может и более слабый раствор химического вещества.

По глубине поражения химические ожоги подразделяются на 4 степени.

Ожоги 1-ой степени проявляются четко отграниченными покраснениями кожи, небольшими отеками, которые сопровождаются болью и чувством жжения.

Ожоги 2-ой степени характеризуются более выраженными, чем при ожогах 1-ой степени, покраснениями и отёками, сильной болью. Кроме этого, на месте ожога образуются пузыри разной величины и формы. Эти явления будут более выражены в месте непосредственного попадания жидкого химического вещества, чем в местах потёков. Поэтому на разных участках кожи можно одновременно видеть ожоги 1-ой и 2-ой степени.

При ожогах 3-ей степени происходит омертвение всех слоев кожи. Ткани при этом темнеют или белеют через несколько минут, часов и даже дней после повреждения. Кожа вокруг ожога отекает и краснеет. Пострадавший чувствует сильную боль.

При ожогах 4-ой степени происходит омертвение не только кожи, но также подкожной клетчатки, мышц, связочного аппарата суставов, костей.

Тяжесть ожога определяется степенью и площадью поражения. При поражении трети поверхности тела и более пострадавший нередко погибает в первые шесть часов после травмы вследствие развития шока и нарушения функций внутренних органов.

При диагностике химического ожога очень важно определить не только степень и площадь поражения, но и выяснить, к какому виду относится химический агент. Помимо этого необходимо установить, не обладает ли он общим отравляющим воздействием на организм.

Следует выделить ещё одну особенность химических ожогов. Знание этих особенностей поможет правильно определить химический агент и, следовательно, правильно оказать первую помощь.

Кислоты и соли тяжелых металлов при соприкосновении с тканями вызывают свёртывание белка и отнимают у тканей воду. В результате образуется плотный сухой струп различной окраски, часто поверхностный с резко отграниченными границами. Сходным действием обладают бензин, керосин и растворы йода. При ожогах серной кислотой струп вначале белый, затем приобретает сине-зелёный оттенок и, наконец, становится чёрным. При ожоге соляной кислотой (чаще на слизистой оболочке) струп вначале мягкий, жёлто-коричневой окраски, затем он быстро высыхает и твердеет. После его отторжения обнажается гранулирующая поверхность, иногда кровоточащая. При ожогах азотной кислотой цвет струпа желтоватый.

Щёлочи и вещества, действующие, как щёлочи, вызывают распад белков и омыление жиров. Действуют они медленнее, чем кислоты, но повреждения, вызываемые воздействием щелочами более глубокие. При их воздействии образуется мягкий, мажущийся, рыхлый, беловатый струп без резких границ. Боль после ожога щелочами выражена сильнее, чем после ожога кислотами.

Ожоги кожи фосфором и битумом характеризуются своими отличительными чертами. Так, при попадании фосфора на поверхность тела происходит его самовоспламенение, в результате чего возникает термический ожог. Кожа на повреждённом участке вначале покрывается сухим, иногда дымящимся струпом, который светится в темноте; позднее вокруг участка некроза появляется пояс жёлто-серого цвета, переходящий в коричневый. Легко растворяясь в жирах, фосфор глубоко проникает в ткани организма и вызывает, кроме глубокого ожога, общее отравление. У пострадавшего появляется жажда, затемняется сознание, температура повышается до 39?, артериальное давление понижается, вначале происходит задержка мочи, в дальнейшем — непроизвольное мочеиспускание, в крайне тяжёлых случаях наблюдается желтуха. Нередко отмечаются смертельные исходы.

Расплавленный битум, смола, вар при попадании на кожу плотно прилипает к поверхности тела, удалить их с кожи можно с большим трудом. В этом случае химический ожог также осложняется термической травмой. При оказании первой помощи целесообразно для скорейшего удаления этих веществ смачивать их керосином или скипидаром.

При попадании на кожу любой химический агент вызывает не только ожог, но ещё может всасываться, вызывая отравление. Такое же поражение может наступить при вдыхании паров агрессивного агента. Клиническая симптоматика в таких случаях заключается в токсическом отёке легких, мозговых и сосудистых расстройствах, общей интоксикации организма.

Ваша помощь пострадавшему будет заключаться, в первую очередь, в немедленном прекращении действия агрессивного агента.

Если одежда пострадавшего пропиталась химическим соединением, ее нужно быстро снять, разрезать или разорвать прямо на месте происшествия, но соблюдая осторожность, чтобы не пострадать самому. Затем необходимо механически удалить попавшие на кожу вещества. Их смывают сильной струёй воды в течение 10—15 минут. Иногда смывание продолжают делать около часа и дольше, пока не исчезнет чувство боли и специфический запах химиката. Таким образом, химическое вещество удаляется прежде, чем произойдет его воздействие на ткани.

Из правила немедленного промывания водой есть исключения. При ожогах негашеной известью необходимо сначала сухим, механическим путем удалить остатки извести и только после этого приступать к длительному промыванию ожога, так как негашеная известь при соединении с водой вызывает химическую реакцию с выделением тепла, что может привести к термическим ожогам. При соединении с водой воспламеняются также и алюминийорганические соединения (триэтилалюминий, дитэтилалюминийгидрид). То же, хотя и в несколько меньшей степени, касается серной кислоты. Серную кислоту перед промыванием желательно просушить сухой тряпкой, т.к. при её соединении с водой выделяется тепло, способное усилить травму.

В зависимости от того, какое химическое вещество было удалено, на поврежденные участки тела накладывается повязка ТОЛЬКО! с нейтрализующим или обезвреживающим это вещество средством. Если под рукой ничего не оказалось, то надо наложить хотя бы чистую и сухую повязку.

Ни в коем случае не используйте для повязок лекарственные средства. Это может быть опасно, потому что неизвестно, какое новое химическое соединение образуется под повязкой. Возможно, что это будет более ядовитое вещество, чем первоначальное. Кроме того, остающиеся на обожженной поверхности кожи продукты химических реакций задерживают заживление ожогов. Мазевые (вазелиновые, жировые, масляные) повязки ускоряют проникновение в организм через кожу многих химических веществ (например, фосфора).

При ожоге кислотами после промывания водой обработать пораженные участки 2% раствором питьевой соды или мыльным раствором, чтобы нейтрализовать кислоту. Затем наложить сухую повязку. При ожоге щелочами тоже сначала смывают химический агент, а затем обрабатывают ожог 2% раствором борной кислоты, растворами лимонной или уксусной кислот, а затем накладывают сухую повязку.

Фосфор на коже нейтрализуют 5% раствором медного купороса. Затем следует наложить повязку, смоченную в том же растворе медного купороса. Мазевые повязки в этом случае прикладывать нельзя.

При ожогах негашеной известью нельзя обливать пораженный участок водой. Прежде надо очень тщательно удалить известь с поверхности тела куском любой чистой ткани, а потом уже обильно промыть кожу проточной водой и наложить сухую стерильную повязку.

После наложения повязки пострадавшему надо дать обезболивающее из того, что у вас есть под рукой.

Независимо от площади поражения пострадавшего необходимо доставить в больницу.

Химический (медикаментозный )ожог слизистой оболочки десны

Химический (медикаментозный) ожог десныМедикаментозный ожог слизистой оболочки десны возникает при контакте с применяемыми в стоматологической практике мышьяковистой пастой, фенолом, формалином, нитратом серебра, резорцин-формалиновой смесью и др.

Иногда ожоги возникают из-за неверных действий пациентов, которые пытаются успокоить острую зубную боль анальгином, аспирином, спиртом и другими раздражающими веществами, прикладываемыми к больному зубу.

Проявление химического ожога слизистой оболочки полости рта

При медикаментозном ожоге слизистой оболочки десны возникает боль и специфическое поражение десны. Поврежденный участок слизистой оболочки становится покрасневшим, возникает отек.

Длительное воздействие повреждающего вещества может вызвать глубокое поражение слизистой оболочки, приводящее к локальному некрозу тканей десны.

Химический ожог глаз

Одним из тяжелых видов химических ожогов является повреждение глаз.

При ожогах I степени наблюдается гиперемия век и конъюнктивы, поверхностная эрозия эпителия роговицы.

При ожогах II степени отмечается появление пузырей на веках, поверхностныe, легко снимающиeся пленки на конъюнктиве, поверхностное полупрозрачное помутнение роговицы.

При ожогах III степени имеется некроз кожи век, глубокие, не снимающиеся пленки на конъюнктиве, глубокое непрозрачное помутнение на роговице ("матовое стекло").

При ожогах IV степени отмечается некроз кожи и подлежащих тканей, конъюнктивы, склеры, очень глубокое помутнение роговицы ("фарфоровая пластинка").

Первая помощь заключается в срочном промывании глаз слабой струёй воды. Промывание должно начаться как можно скорее. На поврежденный глаз не рекомендуется нажимать, поскольку это может привести к дополнительному раздражению глаз и затруднению промывания. И, естественно, пострадавшего надо срочно доставить в больницу.

Химические ожоги слизистой рта, пищевода, желудка

В большинстве случаев химические ожоги рта, пищевода, желудка возникают при ошибочном приеме агрессивного химического вещества в темноте, при отсутствии правильной маркировки и т.д., в состоянии алкогольного опьянения или попытке самоубийства.

Принято различать три степени ожога пищевода.

При I степени повреждаются поверхностные слои эпителия, что проявляется гиперемией, отеком, повышенной ранимостью слизистых покровов. Длительность заболевания, как правило, не более 24 дней.

При II степени слизистая оболочка повреждена на всю глубину, что клинически проявляется развитием фибринозного, эрозивного эзофагита с выраженным отеком, фибринозными наложениями, прикрывающими эрозии. Поверхностные язвы обычно эпителизируются к концу 23 недели.

При III степени поражается вся стенка органа, иногда вместе с околопищеводной клетчаткой. Для этой степени ожога характерно развитие язвенно-некротического эзофагита, включающего стадии гранулирования и рубцевания. Течение заболевания, в этом случае, может длиться несколько лет. Исходом ожога пищевода III степени является формирование органического сужения или даже полная рубцовая непроходимость.

помощь при ожогах полости рта, пищевода и желудка

Промывание полости рта водой. Очень важно промывать желудок через зонд. Во многих источниках рекомендуется проводить промывание нейтрализующими растворами: раствором соды при повреждении кислотами, слабыми растворами кислот (лимонной) при повреждении щелочами. И, конечно, обязательная госпитализация.

Получивших обширные химические ожоги необходимо перевозить в положении лёжа в специализированные ожоговые отделения или центры, а если таковые отсутствуют — в травматологическое или хирургическое отделение. Пострадавших с ожогами должна обслуживать служба скорой помощи вне очереди, подобно больным с кровотечениями. Чем быстрее больной будет доставлен в лечебное учреждение, тем больше шансов на быстрое выздоровление.